Введение

Меланома является самой агрессивной формой рака кожи, составляя всего 4% от всех случаев, но при этом приводя к 75% всех смертей от рака кожи.
При ранней диагностике и оперативном вмешательстве прогноз положительный, однако при отдаленных метастазах выживаемость значительно падает.
Традиционные методы лечения включают хирургическое удаление, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.
Эти подходы эффективны, но имеют значительные побочные эффекты и риски косметических дефектов.
В связи с этим лазерная терапия рассматривается как перспективный альтернативный или дополнительный метод, особенно в паллиативном лечении метастатической меланомы.

Типы лазеров для лечения меланомы

Существует четыре основных группы лазеров, применяемых при лечении меланомы:

1. Твердотельные лазеры

2. Диодные лазеры

3. Импульсные лазеры на красителях (PDL)

4. Газовые лазеры (CO₂)

Подробный обзор по каждому типу лазеров:

1. Твердотельные лазеры

• Александритовый лазер (755 нм):
  Исследования показали, что воздействие этого лазера увеличивает уровень белка p16, который может способствовать росту опухоли у пациентов с мутациями данного белка.
  Рекомендуется воздержаться от использования этого лазера при меланоме.

• Рубиновый лазер с Q-переключением (694 нм):
  В исследованиях ex vivo показал ограниченную эффективность, особенно в отношении глубоких и сильно пигментированных меланоцитов, которые часто сохранялись после процедуры, что несет риск перерождения и требует повторных сеансов.
  Не рекомендован для лечения меланомы.

• Неодимовый (Nd) лазер (1060 нм):
  Одно исследование на 47 пациентах с первичной меланомой лица показало хорошие результаты: выживаемость через 5 лет достигла 82,9%. Побочные эффекты были минимальны.
  Однако это единственное исследование, и необходимы дополнительные подтверждения эффективности.

2. Диодные лазеры

Отдельные исследования подтвердили перспективность диодных лазеров, особенно в сочетании с иммунотерапией для паллиативного лечения метастатической меланомы.

• В одном клиническом случае был применён диодный лазер с длиной волны 805 нм в сочетании с топическим имиквимодом и последующей системной иммунотерапией. У пациента с метастатической меланомой IV стадии отмечена полная регрессия меланомных метастазов в лёгких через год после начала терапии. Лазерная иммунотерапия в данном случае включала три сеанса по 10 минут с мощностью 1 Вт/см² каждые две недели в сочетании с ежедневным применением крема имиквимода 5%.
  После лазерного лечения пациент получил курс иммунотерапии ипилимумабом (3 мг/кг). Через год обследование показало полное исчезновение метастазов в легких.

• Другое исследование (клиническое испытание I/II фазы) использовало диодный лазер (805 нм) в рамках процедуры, известной как in-situ фотоиммунотерапия.
  В исследовании участвовали 11 пациентов с меланомой стадий III и IV, которые получали диодный лазер в комбинации с топическим препаратом имиквимод и инъекциями индоцианина зелёного.
  У 72,7% пациентов достигнут полный локальный ответ (CLR), а у 54,5% наблюдался полный ответ опухоли.
  Годовая выживаемость составила около 70%.
  Побочные эффекты были умеренными, включали зуд, сыпь, лёгкую боль, что позволило проводить процедуры амбулаторно и улучшало качество жизни пациентов по сравнению с химиотерапией.

Таким образом, диодные лазеры в комбинации с препаратами для иммунотерапии и фотосенсибилизаторами показали высокую перспективность, особенно для пациентов с поздними стадиями заболевания, которым не показано хирургическое лечение или которые отказались от него.

3. Импульсный лазер на красителях (PDL)

Исследования применения PDL в комбинации с иммуностимуляторами (например, имиквимодом) показали локальную регрессию опухолей у части пациентов с метастазами. Несмотря на ограниченность данных, PDL рассматривается как потенциальный паллиативный метод с минимальными побочными эффектами.

4. Газовый CO₂-лазер

CO₂-лазеры показали хорошие результаты в паллиативном лечении метастатических и рецидивирующих форм меланомы. Исследования демонстрируют, что около 50-60% пациентов с метастазами получают существенное облегчение симптомов и долгосрочный контроль над локальным распространением заболевания. Минимальное количество осложнений делает CO₂-лазеры удобным методом паллиативного лечения.

Однако CO₂-лазер не рекомендуется использовать как первую линию терапии ввиду высокой частоты рецидивов после процедуры.

Выводы и рекомендации:

• Лазерная терапия не заменяет стандартных методов лечения меланомы (хирургия, иммунотерапия).

• Наиболее перспективным является использование лазеров (диодного и CO₂) в паллиативных целях для пациентов с метастатической меланомой, которые не могут или не хотят проходить хирургическое лечение.

• Крупные рандомизированные клинические исследования необходимы для определения точных показаний и стандартов проведения лазерной терапии.

Таким образом, диодные лазеры демонстрируют высокую перспективность при сочетании с иммуномодуляторами и препаратами фототерапии, обеспечивая не только локальный контроль опухоли, но и потенциальное улучшение системного иммунного ответа у пациентов с продвинутыми стадиями меланомы.

Перевод и редакция - Кот Мария Николаевна
За основу взята статья:
The palliative role of lasers in the treatment of melanoma
Yanci A. Algarin, Anika Pulumati, Dana Jaalouk, Jiali Tan, Nathalie C. Zeitouni, Keyvan Nouri