Введение

Немеланомные раки кожи являются наиболее распространёнными видами злокачественных опухолей у человека. К ним относятся базальноклеточная карцинома (БКК), составляющая около 80% всех случаев, и плоскоклеточный рак кожи (ПКР), встречающийся в 20% случаев.
Стандартные методы лечения включают хирургическое удаление опухоли, криотерапию, электродеструкцию и применение различных мазей (например, имиквимод и фторурацил).
Несмотря на эффективность хирургических методов, они сопряжены с рисками кровотечения, инфекции и образования косметически неприемлемых рубцов. Это стимулирует развитие альтернативных подходов, одним из которых является лазерная терапия.

Применение лазеров при базальноклеточной карциноме

БКК характеризуется наличием мелких расширенных сосудов (телеангиэктазий), которые питают опухоль. Лазеры, направленно разрушают эти сосуды и лишая опухоль кровоснабжения.

Исследования показывают:

• Эффективность для небольших поверхностных опухолей до 1,5 см достигает 92%.

• Для опухолей более 1,5 см эффективность существенно ниже, и рецидивы встречаются чаще.

• Побочные эффекты минимальны: временные синяки и покраснение, которые обычно проходят без образования рубцов.

Также отмечается, что сочетание с лазерами, проникающими глубже, например, неодимовыми, улучшает эффективность терапии при более глубоких очагах БКК.

Абляционные лазеры при лечении БКК

Абляционные лазеры уничтожают опухолевую ткань путем её послойного испарения. Среди наиболее используемых - углекислотный (CO₂) и эрбиевый (Er:YAG) лазеры.

CO₂-лазеры показывают следующие результаты:

• Более 90% излечения, особенно при использовании комбинации с предварительным выскабливанием опухоли или гистологическим контролем во время процедуры.

• Очень хорошие косметические результаты, особенно на лице и в зонах вокруг глаз, где хирургия затруднительна.

• Основной риск - недостаточная глубина обработки, что может привести к повторному росту опухоли.

Эрбиевый лазер, особенно в сочетании с фотодинамической терапией, также демонстрирует отличные результаты, достигая почти 99% успеха через год наблюдений.

Лазерная терапия плоскоклеточного рака кожи

Лазерная терапия пока неэффективна при лечении инвазивных форм ПКР из-за более глубокого проникновения опухоли в кожу. Однако при поверхностной форме заболевания (болезнь Боуэна) абляционные лазеры дают хорошие результаты, с частотой излечения до 98%. Основным риском остается недостаточная глубина воздействия, что иногда приводит к переходу поверхностной формы в инвазивную.

Ограничения и перспективы лазерной терапии

Несмотря на явные преимущества (малая травматичность, хорошие косметические результаты), лазерная терапия пока не стала стандартом из-за относительно высокого риска рецидивов опухоли по сравнению с хирургическими методами. На сегодняшний день она рекомендуется прежде всего пациентам с небольшими поверхностными опухолями и в ситуациях, когда хирургическое вмешательство нежелательно. Для более широкого использования лазеров в клинической практике требуются дополнительные исследования с более длительным периодом наблюдения пациентов.

Заключение

Лазерная терапия является перспективным методом лечения немеланомного (немеланоцитарного) рака кожи, однако пока остается дополнительным и альтернативным подходом. Её преимущества заключаются в минимальном повреждении здоровых тканей и хороших косметических результатах. В то же время, из-за риска рецидивов она не заменяет стандартные хирургические методы и требует дальнейшего изучения и усовершенствования.

Перевод и редакция - Кот Мария Николаевна
За основу взята статья:
An Analysis of Laser Therapy for the Treatment of Nonmelanoma Skin Cancer
Teo Soleymani, Michael Abrouk, Kristen M. Kelly